Registro para Retiro de Ayahuasca Formulario de inscripción para retiro de ayahuasca Selecciona la duración de tu retiro: Retiro corto de 5 días Retiro de 10 días completamente inmersivo Dieta tradicional Shipibo de 30 días Seleccione el evento de 10 días que desea reservar:*Nota: Si selecciona un evento que está actualmente lleno, será incluido en su lista de espera y se le notificará cuando haya un espacio disponible. October 5 - 14, 2026 (10 days) $1890 - Ceremonies led by Maestro Sina (Shipibo). LAST SPACES AVAILABLE October 19 - 28, 2026 (10 days) $1890 - Ceremonies led by Maestro Sina (Shipibo). LAST SPACES AVAILABLE November 23 - December 2, 2026 (10 days) $1790 - Ceremonies led by Don Carlos (Kichwa). AVAILABLE January 11 - 20, 2027 (10 days) $1990 - Ceremonies led by Maestro Sina (Shipibo). WAITING LIST ONLY RETREAT IS FULL January 28 - February 6, 2027 (10 days) $1990 - Ceremonies led by Maestro Sina (Shipibo). LAST SPACES AVAILABLE February 13 - 22, 2027 (10 days) $1790 - Ceremonies led by Maestro Sina (Shipibo). AVAILABLE March 22 - 31, 2027 (10 days) $1790 - Ceremonies led by Don Carlos (Kichwa). AVAILABLE April 19 - 28, 2027 (10 days) $1690 - Ceremonies led by Don Carlos (Kichwa). AVAILABLE, EARLY BIRD PRICE May 17 - 26, 2027 (10 days) $1690 - Ceremonies led by Don Carlos (Kichwa). AVAILABLE, EARLY BIRD PRICE Seleccione el evento de 5 días que desea reservar:*Nota: Si selecciona un evento que está actualmente lleno, será incluido en su lista de espera y se le notificará cuando haya un espacio disponible. October 5 - 9, 2026 (5 days) $990 - Ceremonies led by Maestro Sina. LAST SPACES AVAILABLE October 9 - 13, 2026 (5 days) $890 - Ceremonies led by Maestro Sina. LAST SPACES AVAILABLE October 19 - 23, 2026 (5 days) $890 - Ceremonies led by Maestro Sina. LAST SPACES AVAILABLE October 23 - 27, 2026 (5 days) $890 - Ceremonies led by Maestro Sina. LAST SPACES AVAILABLE November 23 - 27, 2026 (5 days) $890 - Ceremonies led by Don Carlos (Kichwa). AVAILABLE November 27 - December 1, 2026 (5 days) $890 - Ceremonies led by Don Carlos (Kichwa). AVAILABLE February 13 - 17, 2027 (5 days) $890 - Ceremonies led by Maestro Sina. AVAILABLE February 17 - 21, 2027 (5 days) $890 - Ceremonies led by Maestro Sina. AVAILABLE March 22-26, 2027 (5 days) $890 - Ceremonies led by Don Carlos (Kichwa). AVAILABLE March 26-30, 2027 (5 days) $890 - Ceremonies led by Don Carlos (Kichwa). AVAILABLE April 19-23, 2027 (5 days) $890 - Ceremonies led by Don Carlos (Kichwa). AVAILABLE April 23-27, 2027 (5 days) $890 - Ceremonies led by Don Carlos (Kichwa). AVAILABLE May 17-21, 2027 (5 days) $890 - Ceremonies led by Don Carlos (Kichwa). AVAILABLE May 21-25, 2027 (5 days) $890 - Ceremonies led by Don Carlos (Kichwa). AVAILABLE Seleccione el evento de 30 días que desea reservar:*Nota: Si selecciona un evento que está actualmente lleno, será incluido en su lista de espera y se le notificará cuando haya un espacio disponible. October 5 – November 5, 2026 (30 days) $3700 - Led by Shipibo Maestro Sina. AVAILABLE 11 de enero – 11 de febrero de 2027 (30 días) $3700 - Dirigido por el Maestro Shipibo Sina. SOLO LISTA DE ESPERA, EL EVENTO ESTÁ COMPLETO. January 28 – February 28, 2027 (30 days) $3700 - Led by Shipibo Maestro Sina. LAST SPACES AVAILABLE Reconocimiento de no reembolsabilidad y cancelación del depósito* Soy consciente de que el depósito de reserva es no reembolsable. Sin embargo, cualquier depósito se puede transferir a otra fecha si se realiza al menos 30 días antes del inicio del evento reservado originalmente. El depósito también se puede transferir a otra persona de forma gratuita en cualquier momento. En caso de que el evento sea cancelado, el organizador emitirá un reembolso completo de todos los depósitos, pero no se hace responsable de cubrir ninguna pérdida debido a la cancelación del evento. Para evitar cualquier pérdida, se recomienda un seguro de viaje o una tarifa aérea reembolsable. Información básicaTu nombre:* Nombre Apellido Correo electrónico* Introduce tu correo electrónico Confirmar correo electrónico TeléfonoGénero:* Hombre Femenino Edad:*Residencia* Ciudad AfghanistanÅland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCambodiaCameroonCanadaCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos IslandsColombiaComorosCongoCongo, Democratic Republic of theCook IslandsCosta RicaCôte d'IvoireCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzechiaDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatiniEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHoly SeeHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Democratic People's Republic ofKorea, Republic ofKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth MacedoniaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRéunionRomaniaRussian FederationRwandaSaint BarthélemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint MartinSaint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwedenSwitzerlandSyria Arab RepublicTaiwanTajikistanTanzania, the United Republic ofThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTürkiyeTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUruguayUS Minor Outlying IslandsUzbekistanVanuatuVenezuelaViet NamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabwe País Número de pasaporte*Si aún no tiene su pasaporte, por favor ingrese "0" y facilítenos su número de pasaporte más adelante.Contacto de emergencia (nombre, número de teléfono):*Condición de salud¿Cuál es tu estado de salud actual?*¿Actualmente padece alguna de las siguientes condiciones de salud?* presión arterial muy alta diabetes severa Trastorno esquizofrénico enfermedad cardíaca o cualquier afección diagnosticada previamente que indique vulnerabilidad del corazón epilepsia y otras afecciones relacionadas con las convulsiones enfermedad infecciosa o contagiosa ideación suicida uso de inhibidores de la MAO o medicamentos antipsicóticos enfermedad mental adicción a las drogas enfermedad terminal diagnosticada como el cáncer i do not suffer from any of the listed conditions ¿Está usando actualmente algún medicamento o suplemento?Alergias:Por favor, enumera las drogas recreativas que consumes habitualmente:*Ingresa "ninguno" si actualmente no estás consumiendo drogas recreativas.¿Estás embarazada actualmente? Sí No Entiendo que la ayahuasca y todas las demás plantas sagradas son purgativas y peligrosas de consumir durante el embarazo. Si quedo embarazada antes del inicio del tour, entiendo que soy responsable de notificar a Feather Crown y que no podré ingerir ayahuasca ni ninguna otra planta sagrada durante el embarazo. También entiendo que no tendré derecho a un reembolso.Evaluación de Salud y Divulgación Completa de Feather CrownPolítica de "no suplementos, no medicamentos"*Este retiro implica la ingesta de medicinas vegetales que pueden estar contraindicadas con ciertas condiciones médicas, medicamentos o sustancias. Todos los suplementos herbales, medicinas naturales y medicamentos (de prescripción y de venta libre) que tomes dentro de los 30 días previos al retiro, así como durante el retiro, deben ser completamente revelados a Feather Crown antes de que comience el retiro. No se pueden tomar medicamentos, suplementos o remedios naturales durante el retiro sin el permiso expreso y por escrito de Feather Crown. Al completar esta solicitud, confirmas que toda la información proporcionada es verdadera, completa y actual, y que has revelado completamente todas las condiciones físicas y psicológicas, así como todos los medicamentos, suplementos y sustancias que estás tomando. Acepto el Examen de Salud y Divulgación Completa de Feather Crown Descargo de Responsabilidad y Exención de Responsabilidad Médica de Feather CrownAl marcar la casilla a continuación y escribir mi nombre, confirmo que: He leído y comprendido toda la información médica y de seguridad proporcionada. He revelado completamente toda la información de salud y médica solicitada. Toda la información que he proporcionado es verdadera y completa según mi leal saber y entender. Entiendo que: Falsificar u omitir información relevante puede resultar en la negación de la participación, con o sin reembolso, a discreción exclusiva de Feather Crown. La Ayahuasca y otras medicinas vegetales pueden ser peligrosas o potencialmente mortales si se combinan con ciertas condiciones o sustancias. Feather Crown no es una instalación médica. Sus propietarios, personal, empleados y agentes no practican la medicina occidental y no son médicos con licencia. Asumo voluntariamente la plena responsabilidad de mi participación. Por la presente, eximo, libero y exono de toda responsabilidad a Feather Crown, sus propietarios, personal, empleados y agentes de toda y cualquier responsabilidad, reclamación, daño o lesión que pueda ocurrir en relación con mi participación.*Al marcar la casilla a continuación y escribir mi nombre, confirmo que: He leído y comprendido toda la información médica y de seguridad proporcionada. He revelado completamente toda la información de salud y médica solicitada. Toda la información que he proporcionado es verdadera y completa según mi leal saber y entender. Entiendo que: Falsificar u omitir información relevante puede resultar en la negación de la participación, con o sin reembolso, a discreción exclusiva de Feather Crown. La Ayahuasca y otras medicinas vegetales pueden ser peligrosas o potencialmente mortales si se combinan con ciertas condiciones o sustancias. Feather Crown no es una instalación médica. Sus propietarios, personal, empleados y agentes no practican la medicina occidental y no son médicos con licencia. Asumo voluntariamente la plena responsabilidad de mi participación. Por la presente, eximo, libero y exono de toda responsabilidad a Feather Crown, sus propietarios, personal, empleados y agentes de toda y cualquier responsabilidad, reclamación, daño o lesión que pueda ocurrir en relación con mi participación. He leído, entendido y acepto el Descargo de Responsabilidad Médica y Exención de Responsabilidad. POR FAVOR, ESCRIBA SU NOMBRE EN LETRAS MAYÚSCULAS:*Comida, alojamiento y transporteDieta preferida:* Normal Vegetariano Ovolactovegetariano (come huevos y lácteos) Vegano ¿Algún requisito especial en tu dieta?Tipo de alojamiento preferido:* Habitación privada para 1 persona Habitación privada para 2 personas (2 camas) compartida entre amigos o familia. Háganos saber si hay alguien específico con quien le gustaría compartir su habitación:Transporte privado desde Quito/aeropuertoMarca los siguientes campos si deseas que te organicemos transporte privado el primer día del retiro y/o el último. Podemos recogerte en tu hotel en Quito, en el aeropuerto Mariscal Sucre, cerca de Quito, o en Tababela (un pueblo cercano al aeropuerto). Tenga en cuenta que el precio puede variar según la cantidad de personas que soliciten el transporte, pero no superará los $120 USD por persona. Quito/aeropuerto -> Feather Crown ($50 USD por persona, salida entre las 8 y las 9 de la mañana) Feather Crown -> Quito/aeropuerto ($50 USD por persona, salida a las 9:00 a. m.) Trabaja con las plantas¿Tienes experiencia previa con la Ayahuasca? Si es así, ¿cuáles fueron los resultados?*¿Qué te gustaría lograr y cuáles son tus expectativas?*Referido (solo para invitados por primera vez)¿Cómo te enteraste de Feather Crown? Si fue de un sitio web, ¿cuál? Gracias por ayudarnos a entender cómo nos encuentran las personas.Mensaje para los organizadores:Algo que quieras agregar:Asegúrate de que recibamos tu registro:Después de presionar el botón de enviar, deberías recibir un correo electrónico de confirmación inmediato. Si no recibes el correo electrónico de confirmación en unos minutos, algo salió mal con tu envío y necesitas reenviarlo. Asegúrate de completar todos los campos obligatorios, de lo contrario, no podrás enviar el formulario. Siempre puedes contactarnos en info@feathercrown.com si tienes algún problema. Δ
