Anmeldeformular für das Ayahuasca-Retreat vom 11. bis 20. Januar 2027 (Gruppe unter der Leitung von Alexandra & Luz) Anrechenbarkeit der Kaution und Bestätigung der Nichtrückzahlbarkeit und sogar der Stornierung* Ich bin mir bewusst, dass die Buchungsanzahlung nicht erstattungsfähig. Jedoch jede Kaution übertragen werden kann auf ein anderes Datum, wenn dies mindestens 30 Tage vor Beginn der ursprünglich gebuchten Veranstaltung geschieht. Die Anzahlung kann auch jederzeit kostenlos auf eine andere Person übertragen werden. Im Falle einer Absage der Veranstaltung erstattet der Veranstalter die Anzahlung vollständig, ist aber nicht dafür verantwortlich, Verluste aufgrund der Veranstaltungsabsage zu decken. Um Verluste zu vermeiden, wird eine Reiseversicherung oder ein erstattungsfähiger Flugtarif empfohlen. BasisinformationenIhr Name:* Name Nachname E-Mail* E-Mail-Adresse eingeben E-Mail bestätigen Geschlecht:* Männlich Weiblich Alter:*Aufenthaltsgenehmigung* Stadt AfghanistanÄgyptenAlandinselnAlbanienAlgerienAmerikanisch-SamoaAmerikanische JungferninselnAndorraAngolaAnguillaAntarktisAntigua und BarbudaÄquatorialguineaArgentinienArmenienArubaAserbaidschanÄthiopienAustralienBahamasBahrainBangladeschBarbadosBelgienBelizeBeninBermudaBhutanBolivienBosnien und HerzegowinaBotswanaBouvetinselBrasilienBritische JungferninselnBritisches Territorium im Indischen OzeanBrunei DarussalamBulgarienBurkina FasoBurundiKaimaninselnChileChinaCookinselnCosta RicaElfenbeinküsteCuraçaoDänemarkDemokratische Volksrepublik LaosDeutschlandDschibutiDominicaDominikanische RepublikEcuadorEl SalvadorEritreaEstlandEswatiniFalklandinselnFäröer-InselnFidschiFinnlandFrankreichFranzösisch-GuayanaFranzösisch-PolynesienFranzösische Süd- und AntarktisgebieteFutuna (Wallis und Futuna)GabunGambiaGeorgienGhanaGibraltarGrenadaGriechenlandGrönlandGroßbritannienGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard und McDonaldinselnHeiliger StuhlHondurasHongkongIndienIndonesienIrakIranIrlandIslandIsle of ManIsraelItalienJamaikaJapanJemenJerseyJordanienKambodschaKamerunKanadaKap VerdeCaribbean NetherlandsKasachstanKatarKeniaKirgisistanKiribatiKokosinselnKolumbienKomorenKongoKongo, Demokratische RepublikKorea, Demokratische VolksrepublikKroatienKubaKuwaitLesothoLettlandLibanonLiberiaLibyenLiechtensteinLitauenLuxemburgMacauMadagaskarMalawiMalaysiaMaledivenMaliMaltaMarokkoMarshallinselnMartiniqueMauretanienMauritiusMayotteMexikoMikronesienRepublik MoldauMonacoMongoleiMontenegroMontserratMosambikMyanmarNamibiaNauruNepalNeukaledonienNeuseelandNicaraguaNiederlandeNigerNigeriaNiueNördliche MarianenNordmazedonienNorfolkinselNorwegenOmanÖsterreichOsttimorPakistanPalästina, BundesstaatPalauPanamaPapua-NeuguineaParaguayPeruPhilippinenPitcairninselnPolenPortugalPuerto RicoRéunionRuandaRumänienRussische FöderationSaint-BarthélemySaint-Pierre und MiquelonSalomonenSambiaSamoaSan MarinoSão Tomé und PríncipeSaudi-ArabienSchwedenSchweizSenegalSerbienSeychellenSierra LeoneSimbabweSingapurSint MaartenSlowenienSlowakeiSomaliaSpanienSri LankaSt. Helena, Ascension und Tristan da CunhaSt. Kitts und NevisSt. LuciaSt. MartinSt. Vincent und die GrenadinenSüdafrikaSudanSüdgeorgien und die Südlichen SandwichinselnSüdkoreaSüdsudanSurinameSvalbard und Jan MayenSyrien, Arabische RepublikTadschikistanTaiwanTansania, Vereinigte RepublikThailandTogoTokelauTongaTrinidad und TobagoTschadTschechienTunesienTürkeiTurkmenistanTurks- und CaicosinselnTuvaluUgandaUkraineUngarnUruguayKleinere Inselbesitzungen der Vereinigten StaatenUsbekistanVanuatuVenezuelaVereinigte Arabische EmirateVereinigte Staaten von AmerikaVietnamWeihnachtsinselBelarusWestsaharaZentralafrikanische RepublikZypern Land Passnummer*Wenn Sie Ihren Reisepass noch nicht haben, geben Sie bitte "0" ein und teilen Sie uns Ihre Reisepassnummer später mit.Notfallkontakt (Name, Telefonnummer):*GesundheitszustandWie ist Ihr aktueller Gesundheitszustand?*Leiden Sie derzeit an einer der folgenden gesundheitlichen Beeinträchtigungen? sehr hoher Blutdruck schwerer Diabetes Schizophrenie Herzerkrankung oder eine frühere Diagnose, die auf eine Anfälligkeit des Herzens hinweist Epilepsie und andere Anfallserkrankungen Infektionskrankheit oder ansteckende Krankheit Suizidgedanken Anwendung von MAO-Hemmern oder Antipsychotika psychische Erkrankung Drogenabhängigkeit diagnostizierte unheilbare Krankheit wie Krebs Nehmen Sie derzeit Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel ein:Allergien:Bitte listen Sie alle Freizeitdrogen auf, die Sie regelmäßig konsumieren:*Geben Sie "keine" ein, wenn Sie derzeit keine Freizeitdrogen einnehmen.Tragen Sie derzeit ein Kind aus? Ja Nein Ich verstehe, dass Ayahuasca und alle anderen heiligen Pflanzen abführend und gefährlich während der Schwangerschaft sind. Sollte ich vor Beginn der Tour schwanger werden, verstehe ich, dass ich Feather Crown umgehend informieren muss und dass ich während der Schwangerschaft weder Ayahuasca noch andere heilige Pflanzen einnehmen darf. Ich verstehe auch, dass ich keinen Anspruch auf Rückerstattung habe.Feather Crown Gesundheitsprüfung und vollständige Offenlegung"Keine Nahrungsergänzungsmittel, keine Medikamente" Richtlinie*Diese Retreat beinhaltet die Einnahme von pflanzlichen Heilmitteln, die mit bestimmten Krankheiten, Medikamenten oder Substanzen kontraindiziert sein können. Alle pflanzlichen Nahrungsergänzungsmittel, Naturheilmittel und Medikamente (verschreibungspflichtig und rezeptfrei), die innerhalb von 30 Tagen vor dem Retreat sowie während des Retreats eingenommen werden, müssen Feather Crown vor Beginn des Retreats vollständig offengelegt werden. Während des Retreats dürfen keine Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel oder Naturheilmittel ohne ausdrückliche schriftliche Genehmigung von Feather Crown eingenommen werden. Mit dem Ausfüllen dieser Bewerbung bestätigen Sie, dass alle gemachten Angaben wahrheitsgemäß, vollständig und aktuell sind und dass Sie alle körperlichen und psychischen Erkrankungen sowie alle Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und Substanzen, die Sie einnehmen, vollständig offengelegt haben. Ich stimme der Federkrone Gesundheitsprüfung und vollständigen Offenlegung zu Medizinische Haftungsfreistellung und Verzichtserklärung von Feather CrownIndem ich das Feld unten ankreuze und meinen Namen eingebe, bestätige ich: Ich habe alle bereitgestellten medizinischen und sicherheitsrelevanten Informationen gelesen und verstanden Ich habe alle angeforderten Gesundheits- und medizinischen Informationen vollständig offengelegt Alle von mir gemachten Angaben sind nach bestem Wissen und Gewissen wahrheitsgemäß und vollständig Ich verstehe, dass: Falschangaben oder das Auslassen relevanter Informationen können zur Ablehnung der Teilnahme, mit oder ohne Erstattung, nach alleinigem Ermessen von Feather Crown führen Ayahuasca und andere Pflanzenheilmittel können bei Kombination mit bestimmten Zuständen oder Substanzen gefährlich oder lebensbedrohlich sein Feather Crown ist keine medizinische Einrichtung Seine Eigentümer, Mitarbeiter, Angestellten und Vertreter praktizieren keine westliche Medizin und sind keine zugelassenen Ärzte Ich übernehme freiwillig die volle Verantwortung für meine Teilnahme. Ich verzichte hiermit auf alle Ansprüche, Forderungen, Schäden oder Verletzungen, die im Zusammenhang mit meiner Teilnahme auftreten können, und stelle Feather Crown, seine Eigentümer, Mitarbeiter, Angestellten und Vertreter von jeglicher Haftung frei.*Indem ich das Feld unten ankreuze und meinen Namen eingebe, bestätige ich: Ich habe alle bereitgestellten medizinischen und sicherheitsrelevanten Informationen gelesen und verstanden Ich habe alle angeforderten Gesundheits- und medizinischen Informationen vollständig offengelegt Alle von mir gemachten Angaben sind nach bestem Wissen und Gewissen wahrheitsgemäß und vollständig Ich verstehe, dass: Falschangaben oder das Auslassen relevanter Informationen können zur Ablehnung der Teilnahme, mit oder ohne Erstattung, nach alleinigem Ermessen von Feather Crown führen Ayahuasca und andere Pflanzenheilmittel können bei Kombination mit bestimmten Zuständen oder Substanzen gefährlich oder lebensbedrohlich sein Feather Crown ist keine medizinische Einrichtung Seine Eigentümer, Mitarbeiter, Angestellten und Vertreter praktizieren keine westliche Medizin und sind keine zugelassenen Ärzte Ich übernehme freiwillig die volle Verantwortung für meine Teilnahme. Ich verzichte hiermit auf alle Ansprüche, Forderungen, Schäden oder Verletzungen, die im Zusammenhang mit meiner Teilnahme auftreten können, und stelle Feather Crown, seine Eigentümer, Mitarbeiter, Angestellten und Vertreter von jeglicher Haftung frei. Ich habe die Erklärung zur medizinischen Verantwortung und Haftungsfreistellung gelesen, verstanden und stimme ihr zu. BITTE GEBEN SIE IHREN NAMEN IN GROSSBUCHSTABEN EIN:*Essen, Unterkunft und TransportBevorzugte Diät:* Normal Vegetarier Vegetarier, der Fisch isst Vegan Gibt es besondere Anforderungen an Ihre Ernährung?Bevorzugte Unterkunftsart:* Privates Zimmer für 1 Person Privatzimmer für 2 Personen (2 Betten), geteilt unter Freunden oder Familie Lassen Sie uns wissen, ob Sie ein bestimmtes Zimmer teilen möchten:Privattransport von Quito/FlughafenBitte kreuzen Sie die folgenden Felder an, wenn Sie möchten, dass wir am ersten und/oder letzten Tag des Retreats einen privaten Transfer für Sie organisieren. Wir können Sie in Ihrem Hotel in Quito, am Flughafen Mariscal Sucre in der Nähe von Quito oder in Tababela (einer Stadt in der Nähe des Flughafens) abholen. Bitte beachten Sie, dass der Preis je nach Anzahl der Personen, die den Transfer in Anspruch nehmen, variieren kann, jedoch $120 USD pro Person nicht überschreiten wird. Quito/Flughafen -> Feather Crown ($50 USD pro Person, Abfahrt 8–9 Uhr) Feather Crown -> Quito/Flughafen ($50 USD pro Person, Abfahrt 9:00 Uhr) Arbeite mit den PflanzenHaben Sie bereits Erfahrungen mit Ayahuasca? Wenn ja, welche Ergebnisse hatten Sie?*Was möchten Sie erreichen und welche Erwartungen haben Sie?*Empfehlung (nur für Erstbesucher)Wie sind Sie auf Feather Crown aufmerksam geworden? Falls es von einer Webseite war, von welcher? Vielen Dank, dass Sie uns helfen zu verstehen, wie die Leute uns finden.Nachricht an die Organisatoren:Gibt es etwas, das Sie hinzufügen möchten:Stellen Sie sicher, dass wir Ihre Registrierung erhalten:Nachdem Sie auf die Schaltfläche "Senden" geklickt haben, sollten Sie eine sofortige Bestätigungs-E-Mail erhalten. Wenn Sie die Bestätigungs-E-Mail nicht innerhalb weniger Minuten erhalten, ist bei Ihrer Einreichung etwas schief gelaufen und Sie müssen sie erneut senden. Stellen Sie sicher, dass Sie alle Pflichtfelder ausfüllen, sonst können Sie das Formular nicht absenden. Sie können uns jederzeit unter info@feathercrown.com kontaktieren, wenn Sie Probleme haben. Δ
